緑内障とは、眼圧(目の形状を維持するための一定の圧力)によって、視神経が障害され、視野(見える範囲)が狭くなる病気です。

緑内障は、眼圧（目の形状を維持するための一定の圧力）が高まり、それによって視神経が損傷を受け、視野（見える範囲）が徐々に狭くなる病気です。

放置すると最悪の場合失明にいたる恐れがあります。

この病気は初期段階では特に目立った症状を引き起こさず、しばしば「無音の視力喪失」とも表現されます。したがって、緑内障の予防と管理は眼科医療において非常に重要なテーマとなります。

緑内障の治療の主な目的は、眼圧のコントロールです。

高い眼圧が視神経に損傷を引き起こすため、眼圧を適切な範囲に維持することが非常に重要とされています。

緑内障の初期治療には通常、以下の方法が使用されます。

• SLT（緑内障のレーザー治療）
• 目薬

当院では、眼圧を下げるために目薬の処方だけでなく、SLTも積極的に行っています。

今回は、「目薬」について詳しくお話しします。

多くの方は、「どのような種類の目薬があるのか」「それらがどのような効果をもたらし、また副作用は何なのか」についての知識には、あまり馴染みがないかもしれません。

しかし、緑内障の治療において、これらの情報は極めて重要です。

この記事では、緑内障の治療に使用される目薬の種類、それぞれの効果、副作用について詳しく説明します。

この情報が、緑内障治療において役立ち、視力を守る一助となれば幸いです。

 

緑内障とは

緑内障は、眼圧によって視神経に損傷が生じ、結果として視野（見える範囲）が狭くなる病気です。そのため、治療は「眼圧を下げること」を目的として行います。

緑内障によって失った視野は回復しません。したがって、治療の主要な目標は現在の視野を維持(進行予防)することです。

早い段階で治療を始めることで、視機能を生涯にわたって保つことができる可能性が高まります。

また、40歳以上の約20人に1人が緑内障であるという報告もあり、この病気は決して珍しいものではありません。1)

 

緑内障治療に使われる目薬の種類

緑内障には多くの種類の目薬がありますが、効果によって以下のように分類することができます。

以下、当院で使用している主要な目薬について説明いたします。

 

プロスタグランジン製剤

プロスタグランジン関連薬は、緑内障の最も代表的な治療薬です。

これらの薬剤は、厳密に言えばFP2受容体作動薬とEP2受容体作動薬という2つのカテゴリーに分類されます。

 

当院で取り扱う主なプロスタグランジン製剤

FP2受容体作動薬

・キサラタン®/ラタノプロスト*
・タプロス®/タフルプロスト*
・トラバタンズ®/トラポプロスト*
・ルミガン®/ビマトプロスト*
・レスキュラ®

EP2受容体作動薬

・エイベリス®

*ジェネリックがあるものは*で一般名を表示しています。

 

プロスタグランジン製剤の作用機序

プロスタグランジン関連薬は、ぶどう膜強膜路への房水排出を促進する作用を持っています。
房水(眼内を満たす透明な水)の量は、眼圧に影響を与えます。
眼内の房水量を減らし、それによって眼圧を下げる効果をもたらします。

プロスタグランジン関連薬は、眼圧を下げるためにぶどう膜強膜流出路から房水の排出を促進する目薬です。

参天製薬「知ってナットク！緑内障」緑内障についてより

プロスタグランジン製剤の特徴

１日１回点眼するだけで、眼圧を有効に下げることができるため、緑内障の点眼治療において第一選択とされています。

 

プロスタグランジン製剤の主な副作用

全身的な副作用

まれである。

局所的な副作用

長期使用によって発生する可能性があります。例えば目の周りのくぼみやまつ毛の変化（太くなる・長くなる）など、外見に影響を及ぼすことがあります。特にルミガン（ビマトプロスト®）は効果が高い一方、副作用も強く現れることがあります。

プロスタグランジン製剤の1日の点眼回数

1日に1回点眼します。

副作用として、「目の周りのくぼみ、まつ毛の変化（太くなる・長くなる）、色素沈着」などが現れることがあります。
点眼薬が目から溢れた場合に洗い流すために、洗顔前や入浴前に点眼することが推奨されています。

ただし、プロスタグランジン製剤の一つである「エイベリス®」は、他の薬剤と異なり、EP2受容体作動薬として分類されています。エイベリス®には目の周囲の色素沈着などの副作用がほとんどないため、洗顔前など気にする必要があまりありません。

しかし、エイベリス®にも副作用が全くないわけではなく、「充血」などの副作用が現れることもあります。

また、レスキュラ点眼®は効果は低いですが、副作用もほとんど発生しません。

緑内障の点眼薬の選択には、生活スタイルや患者さんのお薬との相性などが影響します。眼科医との相談を通じて、緑内障点眼薬を決定することが重要です。

 

βブロッカー(β遮断薬)

βブロッカー（β遮断薬）は、体内に存在するベータ受容体というタンパク質に作用し、その活性を抑制する薬剤です。この作用により、さまざまな身体の反応が調整されます。

当院で取り扱う主なβブロッカー(β遮断薬)

*ジェネリックがあるものは*で一般名を表示しています。

 

βブロッカー(β遮断薬)の作用機序

毛様体における房水の産生を抑制します。

房水の生成を抑制することで眼内の房水の量を減少させ、眼圧を下げる作用があります。

 

βブロッカー(β遮断薬)の特徴

1日2回点眼が必要で、緑内障の治療に使用されます。ただし、この薬剤は全身的な副作用があることが知られています。

 

βブロッカー(β遮断薬)の副作用

全身的な副作用

循環器において血圧低下や心拍数低下、呼吸器において咳や喘息を誘発する可能性があるため、循環器・呼吸器疾患を持つ方には使用が禁忌とされることがあります。
一般的には局所投与されるため、副作用が気になることは少ないですが、症例によって異なるため、主治医に相談してください。

局所的な副作用

この目薬は全身的な副作用が主です。

βブロッカー(β遮断薬)の1日の点眼回数

1日1回の点眼となります。（種類によっては1日2回のものもあります）

 

炭酸脱水酵素阻害薬

炭酸脱水酵素阻害薬（Carbonic anhydrase inhibitors）は、体内の炭酸脱水酵素という酵素の活動を阻害する薬剤です。

 

当院で取り扱う主な炭酸脱水酵素阻害薬

・エイゾプト®/ブリンゾラミド
・トルソプト®/ドルゾラミド

*ジェネリックがあるものは*で一般名を表示しています。

 

炭酸脱水酵素阻害薬の作用機序

毛様体における房水の産生を減少させます。

この炭酸脱水酵素阻害薬は、房水が作られるのを抑制して眼内の房水の量を減らし、眼圧を下げる効果があります。

 

炭酸脱水酵素阻害薬の特徴

1日に2-3回の点眼が必要です。(具体的な点眼回数は主治医にご相談ください)

元々内服薬として使用されていたアセタゾラミド（ダイアモックス）の目薬版で、副作用が少ないことが特徴です。

 

炭酸脱水酵素阻害薬の副作用

全身的な副作用・局所的な副作用：まれです。

当院で取り扱う主な炭酸脱水酵素阻害薬の1日の点眼回数

・エイゾプト®/ブリンゾラミド：1日2回
・トルソプト®/ドルゾラミド：1日3回

*ジェネリックがあるものは*で一般名を表示しています。

 

交感神経α₂刺激薬

当院で主に扱う交感神経α₂刺激薬

アイファガン®（ブリンゾラミド）

交感神経α₂刺激薬の作用機序

この交感神経α₂刺激薬は、房水が生成されることを抑制し、房水の排出を促進することで、眼内の房水の量を減少させ、眼圧を下げる目薬です。

 

交感神経α₂刺激薬の特徴

1日2回の点眼が必要で、

・房水が産生を抑制すること
・房水の排出を促すこと

以上2つの作用を備えています。

 

交感神経α₂刺激薬の副作用

全身的な副作用・局所的な副作用：まれです。

局所的な副作用：血管が縮小し、白目の充血が軽減して白くなります。アレルギー反応が現れることがあります。

当院で主に扱う交感神経α₂刺激薬の1日の点眼回数

アイファガン®：1日2回

 

Rhoキナーゼ阻害薬

Rhoキナーゼ(Rho-associated protein kinase：ROCK)という名称から、Rhoキナーゼ阻害薬はROCK阻害薬と呼ばれることもあります。

当院で取り扱う主なRhoキナーゼ阻害薬

・グラナテック®

 

Rhoキナーゼ阻害薬の作用機序

参天製薬「緑内障とは」より引用

線維柱帯からシュレム管への房水の排出を促進します。

ROCK阻害薬（Rhoキナーゼ阻害薬）は、房水の排出を促進し、眼圧を下げる目薬です。

 

Rhoキナーゼ阻害薬の特徴

Rhoキナーゼは体内で細胞の生理機能に関与する酵素です。

目において、Rhoキナーゼを阻害することで、線維柱帯が弛緩し、房水の排出が促進されるとされています。

 

Rhoキナーゼ阻害薬の副作用

全身的な副作用局所的な副作用：まれである。

局所的な副作用：点眼後30分～数時間のうちに充血が一過性で生じます。また、点眼によるアレルギー反応が発生することもあります。

当院で主に取り扱うRhoキナーゼ阻害薬の1日の点眼回数

• グラナテック®：１日２回
  

合剤について

緑内障治療の点眼薬は、主に眼圧を下げる作用があり、それぞれ異なるメカニズムで作用します。

その中でも合剤は、複数の有効成分を組み合わせた目薬のことで、1つの薬で複数の作用を得ることができます。

まずは合剤のメリットやデメリットについて、以下でその詳細を説明します。

 

メリット

• 点眼回数が減ることで、点眼忘れのリスクが低くなり、薬の効果を確実に発揮できる。
• 複数の点眼薬を併用している場合、それぞれの薬の点眼後に一定の待ち時間を空ける必要があるが、配合剤を使用することで、待ち時間を省略し、効率的に複数の成分を点眼できる。
• 点眼薬の本数が減少し、それに伴う防腐剤の影響も軽減できる可能性があります。
• 必要な薬を1本の目薬でまかなえるため、薬代の節約が期待できる。

デメリット

• 点眼を忘れると２種類の目薬を入れ忘れたことになってしまう。
• アレルギー反応が出た際に、どちらの目薬の成分によるものかを判断するのが難しい場合がある。

緑内障治療点眼薬の主な合剤について

上記の各目薬を組み合わせて作られた合剤として、以下のようなものがあります。

製剤名	主成分1	主成分2
ザラカム®	ラタノプロスト	チモロール
タプコム®	タフルプロスト	チモロール
ミケルナ®	ラタノプロスト	カルテオロール
デュオトラバ®	トラボプロスト	チモロール
コソプト®	ドルゾラミド	チモロール
アゾルガ®	ブリンゾラミド	チモロール
アイベータ®	ブリモニジン	チモロール
アイラミド®	ブリモニジン	ブリンゾラミド

合剤を使用する場合、医師と相談して、個別の症状、生活習慣、既存の健康状態に合った最適な選択を行うことが大切です。

また、定期的な眼科受診で、眼圧のチェックや副作用の確認を行うことが推奨されます。

 

その他の緑内障治療薬（以下については現在はほとんど用いられません）

ハイパジールコーワ
ミロル®︎
ビバレフリン®︎
ベトブティック®︎
デタントール®︎

緑内障目薬による治療の注意点

副作用について

緑内障の点眼薬は、先述の通り様々な副作用が発生する可能性があります。

しかし、不安なく治療を受けていただけるよう、医師から事前に詳細な説明がありますのでご安心ください。

緑内障の目薬だけでなく、ほとんどの目薬には副作用やアレルギーが発生する可能性があります。

したがって、点眼を始めてから何らかの症状が現れた場合は、直ちに眼科医にお知らせください。

副作用を軽減するための方法として、以下の方法があります。

「点眼後の拭き取りをしっかり行う」

 

継続的な使用が必要

緑内障の点眼治療は、基本的には長期にわたるため、継続的な使用が不可欠です。

点眼薬の種類によって、作用機序、1日の点眼回数、および副作用がそれぞれ異なります。

特に点眼回数は、治療を持続的に行う上で重要となりますので、ご自身の生活スタイルに合った目薬を医師と相談して選択することが重要です。

 

複数の目薬を併用する可能性

緑内障の進行具合によっては、2剤目や3剤目の点眼薬を追加する必要があることも。

このような場合、1本に複数の成分が含まれた合剤も利用できますので、治療に複数の目薬が必要な場合、医師と相談して決めていくことになります。

 

金銭面

ジェネリック（後発品）の緑内障点眼薬も利用できます。

ジェネリックは主成分は同じで、それ以外の成分が先発品と異なることがあります。

ジェネリックの利点は、費用が低いことです。

ただし、先発品と同等の眼圧を下げる効果が個人によって異なる場合があるため、ジェネリックを使用するかどうかは、医師の判断に基づいて決めていくことになります。

 

適切な点眼方法について

適切な点眼方法は、緑内障の目薬に限らず重要です。以下、ポイントをまとめます。

 

緑内障点眼を選択するポイント

緑内障の目薬は多くの種類があります。

どの目薬が最適かを決める際には、「ご自身の生活スタイル」を重視して、医師と相談して決めていきます。

 

自分の生活スタイルに合わせた目薬を選ぶ

緑内障の目薬は種類によって１日の点眼回数が異なります。

継続的な使用をするために、点眼の頻度は重要な点です。生活スタイルを医師に伝え、最適な目薬を選びましょう。

また、緑内障の目薬には、全身の疾患がある場合は禁忌となる(使えない)ものもあります。

治療中のご病気がある際は、必ず医師に伝えるようにしてください。

 

担当医としっかり話し合う

目薬の作用と副作用については、安心して医師にお任せください。

重要なのは、「ご自身の生活スタイル」や「治療中のご病気」を医師に正確に伝え、

相談・話し合いをして目薬の種類を決定していただくことです。

 

点眼以外の緑内障治療について

SLT（レーザー線維柱帯切除術）

特殊なレーザーを線維柱帯に照射して、房水の流れを改善する緑内障治療です。

当院でも行っており、痛みや副作用が少なく、手軽に受けられる方法です。

5分程度の施術で眼圧を効果的に下げることができます。(3割程度効果が低い人もいます)

 

白内障手術

緑内障なのに白内障手術？と疑問を持たれるかもしれません。

白内障手術では、水晶体の代わりにに人工のレンズ（眼内レンズ）を挿入します。この眼内レンズは非常に薄いため、房水の通り道である隅角を広げる効果があり、眼圧を下げるのに役立ちます。

特に、元々隅角が狭い閉塞隅角緑内障の方や、加齢に伴って水晶体が膨化し隅角が狭くなっている方にとって、有効な治療法となります。

当院では、手術中に眼圧が上がりにくくなる特別な機械である「センチュリオンアクティブセントリー」を使用しており、これにより低リスクな手術が実現できます。

詳細については、下記の記事をご覧ください。

 

緑内障手術

医師の判断で手術が必要になることがあります。

緑内障手術には「線維柱帯切開術（トラベクロトミー）」や「線維柱帯切除術（トラベクレクトミー）」があります。近年では、低侵襲の緑内障手術を指すMIGSと呼ばれる方法も増えています。

緑内障手術が必要となるのは、緑内障がかなり進行した場合がほとんです。

ただし、緑内障手術の成功は術者の技量に大きく左右されます。

当院では、優れた眼科医による手術を提供するために、術者指名での紹介を行っています。

 

まとめ

緑内障は自覚症状がほとんどないため、気づきにくい病気です。一度失った視野は回復しないため、非常に恐ろしい疾患です。

しかし、早期に治療を開始することで、視機能を生涯にわたって保つ可能性が高まります。

緑内障の治療法は点眼治療をはじめ、さまざまな方法がありますが、眼科医と相談して決定していくことになります。

また、40歳以上の20人に1人が緑内障になるという報告もあり、決して珍しい病気ではありません。
そのため、目に自覚症状がない場合でも、年に1度の定期的な受診をするようにしてください。

医療法人社団慶月会では、熟練の医師による緑内障診療を提供しています。
王子さくら眼科と経堂こうづき眼科の2院展開しておりますので、アクセスしやすい方にご来院ください。